Новости

«У моего соседа выявили Covid-положительный результат, и он был госпитализирован в ближайшую больницу», — сообщил несколько дней назад член группы WhatsApp.Другой участник спросил, находится ли она на искусственной вентиляции легких?Первая участница ответила, что на самом деле она проходит «кислородную терапию».Третий участник вмешался и сказал: «О!это не так уж и плохо.Моя мама пользуется кислородным концентратором уже почти 2 года».Другой знающий участник прокомментировал: «Это не то же самое.Кислородный концентратор — это кислородная терапия с низким потоком, а то, что больницы используют для лечения острых пациентов, — это кислородная терапия с высоким потоком».

Все остальные задавались вопросом, в чем именно разница между аппаратом искусственной вентиляции легких и кислородной терапией – с высоким потоком или низким потоком?!

Все знают, что находиться на искусственной вентиляции легких – это серьезно.Насколько серьезно лечение кислородом?

Кислородная терапия против вентиляции легких при COVID19

В последние месяцы кислородная терапия стала модным словом в лечении пациентов с COVID-19.В марте-мае 2020 года в Индии и по всему миру шла безумная борьба за аппараты искусственной вентиляции легких.Правительства и люди во всем мире очень незаметно узнали о том, как COVID19 может привести к снижению насыщения организма кислородом.Было замечено, что у некоторых пациентов с одышкой насыщение кислородом или уровень SpO2 снизились даже на 50-60% к тому времени, когда они дошли до отделения неотложной помощи больницы, не чувствуя себя особо.

Нормальный диапазон насыщения кислородом составляет 94-100%.Насыщение кислородом <94% описывается как «гипоксия».Гипоксия или гипоксемия могут привести к одышке и острому респираторному дистрессу.Все в основном считали, что аппараты искусственной вентиляции легких могут помочь пациентам с острым заболеванием Covid-19.Однако недавняя статистика показала, что только примерно у 14% людей с COVID-19 развивается заболевание от умеренной до тяжелой степени, и они нуждаются в госпитализации и кислородной поддержке, и только еще 5% фактически требуют госпитализации в отделение интенсивной терапии и поддерживающей терапии, включая интубацию и вентиляция.

Другими словами, 86% из тех, кто дал положительный результат на COVID19, либо не имеют симптомов, либо имеют симптомы от легкой до умеренной степени.

Эти люди не нуждаются ни в кислородной терапии, ни в искусственной вентиляции легких, а упомянутые выше 14% нуждаются в них.ВОЗ рекомендует немедленно проводить дополнительную кислородную терапию пациентам с респираторным дистрессом, гипоксией/гипоксемией или шоком.Цель кислородной терапии – вернуть уровень насыщения кислородом >94%.

Что нужно знать о высокопоточной оксигенотерапии

На случай, если вы или ваш близкий человек попадаете в упомянутую выше категорию 14%, возможно, вам захочется узнать больше о кислородной терапии.

Возможно, вы захотите узнать, чем кислородная терапия отличается от искусственной вентиляции легких.

Каковы различные кислородные устройства и системы доставки?

Как они работают?Каковы различные компоненты?

Чем эти устройства отличаются по своим возможностям?

Чем они отличаются по своим преимуществам и рискам?

Каковы показания: кому нужна кислородная терапия, а кому аппарат искусственной вентиляции легких?

Читайте дальше, чтобы узнать больше…

Чем аппарат кислородной терапии отличается от аппарата искусственной вентиляции легких?

Чтобы понять, чем устройство кислородной терапии отличается от аппарата искусственной вентиляции легких, мы должны сначала понять разницу между вентиляцией и оксигенацией.

Вентиляция против оксигенации

Вентиляция. Вентиляция – это деятельность нормального самостоятельного дыхания, включая процессы вдоха и выдоха.Если пациент не может выполнить эти процессы самостоятельно, его можно подключить к аппарату искусственной вентиляции легких, который сделает это за него.

Оксигенация. Вентиляция необходима для процесса газообмена, т. е. доставки кислорода в легкие и удаления углекислого газа из легких.Оксигенация – это лишь первая часть процесса газообмена, т. е. доставки кислорода к тканям.

Разница между высокопоточной кислородной терапией и аппаратом искусственной вентиляции легких по существу заключается в следующем.Кислородная терапия предполагает только предоставление вам дополнительного кислорода — ваши легкие по-прежнему выполняют функцию вдыхания воздуха, богатого кислородом, и выдыхания воздуха, богатого углекислым газом.Аппарат ИВЛ не только дает вам дополнительный кислород, он также выполняет работу ваших легких — вдыхайте и выдыхайте.

Кому (какой тип пациента) необходима кислородная терапия и кому необходима вентиляция легких?

Чтобы применить соответствующее лечение, необходимо определить, является ли проблема пациента плохой оксигенацией или плохой вентиляцией.

Дыхательная недостаточность может возникнуть из-за

проблема с оксигенацией, приводящая к низкому содержанию кислорода, но это нормально – низкий уровень углекислого газа.Также известная как гипоксемическая дыхательная недостаточность – это происходит, когда легкие не могут адекватно поглощать кислород, как правило, из-за острых заболеваний легких, из-за которых жидкость или мокрота занимают альвеолы ​​(наименьшие мешкообразные структуры легких, осуществляющие газообмен).Уровень углекислого газа может быть нормальным или низким, если пациент может правильно выдыхать.Пациента с таким состоянием – гипоксемией – обычно лечат кислородной терапией.

проблема с вентиляцией, вызывающая низкий уровень кислорода, а также высокий уровень углекислого газа.Также известное как гиперкапническая дыхательная недостаточность – это состояние вызвано неспособностью пациента дышать или дышать, что приводит к накоплению углекислого газа.Накопление CO2 мешает им вдыхать достаточное количество кислорода.Это состояние обычно требует поддержки аппарата искусственной вентиляции легких для лечения пациентов.

Почему устройства для кислородной терапии с низким потоком не подходят для острых случаев?

Почему в острых случаях нам нужна высокопоточная кислородная терапия, а не использование простых концентраторов кислорода?

Ткани нашего тела нуждаются в кислороде для выживания.Недостаток кислорода или гипоксия в тканях в течение длительного времени (более 4 минут) могут привести к серьезным травмам, в конечном итоге приводящим к летальному исходу.Хотя врачу может потребоваться некоторое время, чтобы оценить основные причины, увеличение доставки кислорода тем временем может предотвратить смерть или инвалидность.

Нормальный взрослый человек при умеренном уровне активности вдыхает 20-30 литров воздуха в минуту.21% воздуха, которым мы вдыхаем, состоит из кислорода, т.е. около 4-6 литров в минуту.FiO2 или доля вдыхаемого кислорода в этом случае составляет 21%.

Однако в острых случаях растворимость кислорода в крови может быть низкой.Даже когда концентрация вдыхаемого/вдыхаемого кислорода составляет 100%, растворенный кислород может обеспечить лишь одну треть потребности тканей в кислороде в состоянии покоя.Таким образом, одним из способов решения проблемы тканевой гипоксии является увеличение доли вдыхаемого кислорода (Fio2) с нормальных 21%.Во многих острых состояниях концентрация вдыхаемого кислорода 60–100% в течение коротких периодов времени (даже до 48 часов) может спасти жизнь до тех пор, пока не будет принято решение и не будет назначено более специфическое лечение.

Пригодность кислородных устройств с низким потоком для оказания неотложной помощи

В системах с низким потоком поток ниже скорости инспираторного потока (нормальный инспираторный поток составляет 20–30 л/мин, как указано выше).Системы с низким расходом, такие как концентраторы кислорода, генерируют расход 5–10 литров/м.Несмотря на то, что они обеспечивают концентрацию кислорода даже до 90%, поскольку пациенту необходимо вдыхать комнатный воздух, чтобы компенсировать потребность в сбалансированном потоке вдоха, общее FiO2 может быть выше 21%, но все равно быть недостаточным.Кроме того, при низкой скорости потока кислорода (<5 л/мин) может произойти значительное повторное вдыхание застоявшегося выдыхаемого воздуха, поскольку выдыхаемый воздух недостаточно вымывается из лицевой маски.Это приводит к более высокому задержанию углекислого газа, а также к снижению дальнейшего поступления свежего воздуха/кислорода.

Кроме того, когда кислород подается со скоростью 1–4 л/мин через маску или носовые канюли, ротоглотка или носоглотка (дыхательные пути) обеспечивают адекватное увлажнение.При более высоких скоростях потока или при доставке кислорода непосредственно в трахею требуется дополнительное внешнее увлажнение.Системы с низким расходом не оборудованы для этого.Кроме того, FiO2 невозможно точно установить в режиме LF.

В целом кислородные системы с низким расходом могут не подходить для острых случаев гипоксии.

Пригодность кислородных устройств с высоким потоком для оказания неотложной помощи

Системы с высоким потоком — это системы, которые могут соответствовать скорости инспираторного потока или превышать ее, т. е. 20–30 литров в минуту.Доступные сегодня системы с высоким потоком могут генерировать скорость потока от 2 до 120 литров в минуту, как и вентиляторы.FiO2 можно точно настроить и контролировать.FiO2 может составлять около 90-100%, поскольку пациенту не нужно дышать атмосферным воздухом и потери газа незначительны.Повторное вдыхание выдыхаемого газа не является проблемой, поскольку маска промывается высокой скоростью потока.Они также повышают комфорт пациента, поддерживая влажность и достаточное количество тепла в газе для смазки носового прохода.

В целом, системы с высоким потоком могут не только улучшить оксигенацию, как это требуется в острых случаях, но и уменьшить работу дыхания, вызывая гораздо меньшую нагрузку на легкие пациента.Следовательно, они хорошо подходят для этой цели в острых случаях респираторного дистресса.

Каковы компоненты назальной канюли с высоким потоком по сравнению с аппаратом искусственной вентиляции легких?

Мы видели, что для лечения случаев острой дыхательной недостаточности необходима, по крайней мере, система высокопоточной кислородной терапии (HFOT).Давайте рассмотрим, чем отличается система высокого потока (HF) от аппарата ИВЛ.Каковы различные компоненты обеих машин и как они различаются по своему функционированию?

Обе машины необходимо подключить к источнику кислорода в больнице, например к трубопроводу или баллону.Система кислородной терапии с высоким потоком проста и состоит из

генератор потока,

кислородно-воздушный блендер,

увлажнитель воздуха,

трубка с подогревом и

устройство доставки, например назальная канюля.

Работа вентилятора

С другой стороны, вентилятор более обширен.Он не только состоит из всех компонентов HFNC, но также имеет системы дыхания, управления и мониторинга, а также сигналы тревоги для выполнения безопасной, контролируемой, программируемой вентиляции легких для пациента.

Наиболее важными параметрами для программирования механической вентиляции являются:

Режим вентиляции (объем, давление или двойной),

модальность (контролируемая, вспомогательная, поддерживающая вентиляция) и

Дыхательные параметры.Основными параметрами являются дыхательный объем и минутный объем в объемных модальностях, пиковое давление (в давильных модальностях), частота дыхания, положительное давление конца выдоха, время вдоха, поток вдоха, соотношение вдоха и выдоха, время паузы, чувствительность триггера, поддержка. давление, чувствительность триггера выдоха и т. д.

Сигналы тревоги. Для обнаружения проблем в аппарате ИВЛ и изменений в состоянии пациента доступны сигналы тревоги по дыхательному и минутному объему, пиковому давлению, частоте дыхания, FiO2 и апноэ.

Сравнение основных компонентов аппарата ИВЛ и HFNC

Сравнение функций вентилятора и HFNC

Сравнение функций HFNC и вентилятора

Вентиляция против HFNC – преимущества и риски

Вентиляция может быть инвазивной или неинвазивной.В случае инвазивной вентиляции трубка вводится через рот в легкие для облегчения вентиляции.Врачи предпочитают избегать интубации, насколько это возможно, из-за потенциально вредного воздействия на пациента и трудностей в лечении.

Интубация, хотя сама по себе и несерьезна, может вызвать

Травма легких, трахеи или горла и т. д. и/или

Может возникнуть риск скопления жидкостей,

Стремление или

Легочные осложнения.

Неинвазивная вентиляция

Неинвазивная вентиляция является предпочтительным вариантом, насколько это возможно.НИВЛ обеспечивает поддержку спонтанной вентиляции путем подачи положительного давления в легкие извне через обычно используемую маску, подключенную к системе увлажнения, увлажнителю с подогревом или теплообменнику тепла и влаги, а также аппарату искусственной вентиляции легких.Наиболее часто используемый режим сочетает в себе вентиляцию с поддержкой давлением (PS) плюс положительное давление в конце выдоха (PEEP) или просто применение постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).Поддержка давлением варьируется в зависимости от того, делает ли пациент вдох или выдох, и его дыхательного усилия.

НИВЛ улучшает газообмен и уменьшает усилие вдоха за счет положительного давления.Его называют «неинвазивным», потому что он проводится без интубации.Однако НИВЛ может привести к увеличению дыхательных объемов, чему способствует поддержка давлением, что потенциально может усугубить уже имеющееся повреждение легких.

Преимущество HFNC

Другим преимуществом подачи кислорода с высокой скоростью потока через назальную канюлю является постоянное вымывание мертвого пространства верхних дыхательных путей за счет лучшего удаления CO2.Это уменьшает работу дыхания пациента и улучшает оксигенацию.Кроме того, кислородная терапия с высоким потоком обеспечивает высокий уровень FiO2.HFNC обеспечивает хороший комфорт пациента за счет потока нагретого и увлажненного газа, подаваемого через носовые канюли с постоянной скоростью.Постоянная скорость потока газа в системе HFNC создает переменное давление в дыхательных путях в зависимости от дыхательного усилия пациента.По сравнению с традиционной (низкопоточной) кислородной терапией или неинвазивной вентиляцией использование высокопоточной кислородной терапии может снизить потребность в интубации.

Преимущества HFNC

Стратегии лечения пациентов с острым респираторным заболеванием направлены на обеспечение адекватной оксигенации.При этом важно сохранить или усилить легочную деятельность пациента, не напрягая дыхательные мышцы.

Таким образом, HFOT можно рассматривать как стратегию оксигенации первой линии у этих пациентов.Однако, чтобы избежать какого-либо вреда из-за задержки вентиляции/интубации, решающее значение имеет постоянный мониторинг.

Краткое изложение преимуществ и рисков HFNC по сравнению с вентиляцией

Преимущества и риск для аппарата ИВЛ и HFNC

Использование HFNC и аппаратов искусственной вентиляции легких при лечении COVID

По оценкам, примерно 15% случаев COVID19 нуждаются в кислородной терапии, и чуть менее 1/3 из них, возможно, придется перейти на искусственную вентиляцию легких.Как упоминалось ранее, лица, оказывающие реанимационную помощь, по возможности избегают интубации.Кислородная терапия считается первой линией респираторной поддержки при гипоксии.Таким образом, спрос на HFNC в последние месяцы вырос.Популярными брендами HFNC на рынке являются Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC и т. д.